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糾紛協議書模版篇一

乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機動車輛保險合同糾紛一案，現甲乙雙方本著自愿公平的原則，經友好協商達成本和解協議，共同遵照執行。

第一條

乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫療費用的_%，同時因甲方投保車輛系第二次出險，也須加扣相應金額的_%。最后確定實際賠付金額為__________元幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。

第二條

甲方在收到上述第一條所述賠款____________元幣后，2個工作日內，向__________縣撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔，與乙方無關。

第三條

有關甲方出險車輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協議第一條約定的相應的賠付金額。

第四條

本協議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭執。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。

甲方：______________________

乙方：_______公司______支公司

代理人：_____________________

________年_____月_____日

_________年_____月_____日

糾紛協議書模版篇二

乙方（患方）：xx

患者基本情況：

住院號：xxx

調解人：xxxx律師事務所律師：xx

患者xxxxxxx于xxxxx年xxx月xxxx日在甲方住院，診斷為：⑴x⑵x。住院xxxx天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為xxxx是甲方造成的。

甲方認為x。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計xxxxxxxx元。

三、賠償款給付時間：

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、xx（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于xxxxxx年xxxx月xxxx日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金xxxxxxxxx元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報xxxxxxxxx衛生局一份。

甲方：

乙方：

調解人：xxx律師事務所

律師：

xxxxx年xx月xx日

糾紛協議書模版篇三

當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。

職業：××××××。

被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。

糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：1)由××承擔所有的醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。

履行協議的方式、地點、期限：

本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。

在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。

本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章) 、

調解員(簽名) 年 月 日

糾紛協議書模版篇四

乙方：

鑒于患者曾于20__年__月__日至20__年__月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

_市20__年度職工平均工資：

_市20__年度城鎮居民平均生活費：

_市城鎮居民最低生活保障金：

第二條償項目及計算方法

第三條方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

乙方：

代表：

日期：

日期：

甲方：___醫院

乙方：___

鑒于患者___曾于__年_月_日至__年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條協議相關數據如下：

_市__年度職工平均工資：___元。

_市__年度城鎮居民平均生活費：___元。

_市城鎮居民最低生活保障金：___元。

第二條償項目及計算方法(略)

第三條方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：___醫院

乙方：

代表：

日期：

日期：

糾紛協議書模版篇五

乙方：

調解事由：

一、甲方補貼乙方xxx元。

二、甲方發給乙方x個月代課教師同等待遇工資，每半年發一次，xxxx年底發完。

三、因xxx經xxx殘聯核定為三級殘疾（已發證），甲方表態出面為乙 方解決xxxxx。

四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。

五、乙方表態自己以后會大力支持甲方工作。

請xxx律師事務所xx律師監督，如有一方違反協議，雙方發生爭執后所造成的后果由違反協議的一方負責。

此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，吳律師處保存一份。

甲方簽字蓋章：

乙方簽字：

調解律師簽字：

糾紛協議書模版篇六

乙方：

一、其供養親屬情況如下：

父親：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

身份證號碼.

母親：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

身份證號碼.

妻子：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

身份證號碼.

子女：姓名年齡 出生日期職業 . 家庭住址 .

身份證號碼.

二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協議簽訂后 ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就 張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七 、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九 、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

十、 本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

甲 方：

乙 方：

鑒證機關（蓋章）

20xx年1月16日

糾紛協議書模版篇七

與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

（若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料；如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）

甲、乙雙方就患者__________（身份證號碼：_____）

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號__________）期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

1。（簡述治療經過）______________________________。

3。（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________。

4。如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意；□不同意。

5。甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

6。補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____元。

7。乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

8。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。

9。本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

10。本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）（患者本人）

（患者父母）

（患者配偶）

（患者所有子女）

（委托代理人）

_____年__月__日

糾紛協議書模版篇八

地址：______市

法定代表人：______

現住：

身份證號：

住址同上，系_________之生母。身份證號：

患者____，__性，____歲，于________年__月__日因""來甲方處____科就診。

1、甲方給予乙方經濟補助人民幣____元(￥00元)，該補助費包含乙方的醫療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

2、本協議構成甲乙雙方就本案醫療爭議達成的最終處理協

議，取代以前雙方所有的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

3、甲乙雙方確認，本協議系雙方充分協商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

4、自本協議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫療爭議及本協議內容。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽蓋章之日起生效。

甲方：____________醫院(蓋章)

乙方：

授權代表(簽)：

法定代理人(簽并捺手印)：

________年__月__日

糾紛協議書模版篇九

土地權屬糾紛伴隨著土地登記工作而始終存在，其原因是多方面的。本著尊重歷史、面對現實、實事求是、有利于社會安定團結的原則，為維護土地的社會主義公有制，依法、公正、及時地做好土地權屬爭議的調處工作，根據原國家土地管理局95年頒布的《土地權屬爭議處理辦法》，我們制定了以下操作程序規范。

第一條 辦理機構處理土地權屬糾紛機構為各縣國土資源局。處理意見經局辦公會討論通過，報縣人民政府下達處理決定。對部分在全地區范圍內有重大影響或者涉及到兩個縣以上權屬單位的土地權屬糾紛，由林芝地區國土資源局地籍科負責協調處理。

第二條申請

1、土地權屬爭議的一方必須書面申請。

2、申請書應包括申請單位名稱、法人代表名稱、四至、聯系方式、爭議土地座落位置、爭議事實及理由。

3、申請單位如果委托他人代理的，應出具委托代理證明書。

4、申請單位必須具有法人資格，無法人資格的單位應當由其上一級具有法人資格的單位提出申請。

5、農村集體經濟組織 ( 如村民小組等 )的上一級具有法人資格的村民委員會不提出申請的，該集體經濟組織內有三分之二成員要求處理的，也應該受理。

6、申請書及其附件應當按對方當事人數提供附件。

第三條 受理

1、收到土地權屬爭議申請書后 ，各縣國土資源局工作人員初步查閱有關檔案，向局領導匯報并提出是否受理意見，七日內作出是否受理的決定。

2、初步決定不予受理的，寫出書面不予受理的.理由，報縣政府下達不予受理通知書。

3、決定受理的，組建三人或三人以上的調查小組。

4、五日內向爭議另一方送達爭議申請書及附件材料。同時要求爭議另一方提供答辯意見，如果另一方不提供答辯意見的，不影響調查處理。

5、農村土地經營承包糾紛國土資源管理部門不予受理。

第四條 調查

1、收集爭議雙方各自的理由及各種書面證據。爭議雙方對自己的主張負有舉證責任。

2、實地勘丈，繪制宗地圖，標繪雙方主張界線。

3、查閱地籍檔案及各歷史時期的其他檔案：如土地詳查資料、變更調查資料、法院判決、雙方協議、《土地管理法》實施前有關部門的用地批復及建筑許可證等。

4、所爭議的土地必須與爭議雙方有直接的所有權或者使用權事實，防止爭議雙方通過爭議、協議的方式瓜分國有和集體的后備土地。

5、在三個月內完成調查處理意見，特殊情況需延長的應經過批準。

第五條 調解

l、在全面調查的基礎上，先行調解，根據基本事實，對照法律法規規定，在實事求是，有利于社會穩定的原則下，公平合理、互諒互讓地組織雙方協調。

2、經調解協商如能達成一致意見，應由雙方簽訂權屬爭議協議書， 雙方單位和法人代表( 或經授 權的代理人)簽名蓋章。承辦人簽名，縣局蓋章。協議書可作為土地登記依據進行土地登記。

3、經調解不能達成一致意見的，也應將不能達成一致的意見書面記錄存檔。

第六條 處理

1、調查小組初步提出處理意見。

2、經局辦公會討論形成正式處理意見報請縣人民政府研究決定。

3、由縣人民政府下達土地權屬爭議處理決定。 縣政府批準后由縣國土資源局下發處理決定，但要在此決定中注明經縣人民政府批準。

第八條 行政復議或行政訴訟

l、爭議雙方當事人對縣人民政府處理決定不服的，可以提起行政復議，也可以提起行政訴訟。

2、土地權屬爭議實行復議前置原則，未經人民政府處理或行政復議的，人民法院不予受理土地權屬爭議案件。

糾紛協議書模版篇十

乙方：

一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）： 乙方（簽名）：

代表簽字：

年 月 日

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

丙方：

丁方 ：

見證人（簽字）

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：