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講解帶狀皰疹篇一

一、項目名稱：壯骨舒筋湯配合中藥外敷治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎45例臨床觀察

二、完成單位：駐馬店市中醫院

三、

四、組織鑒定單位：河南省駐馬店市科學技術局

五、鑒定目的：通過對“壯骨舒筋湯配合中藥外敷治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎45例臨床觀察”的技術鑒定，評價該項目是否成熟，可信度及技術方法是否先進科學和實用，并提出改進意見，使項目進一步完善和提高。

六、鑒定依據：依據《科學技術成果計劃任務書》和《項目研究結題報告》等技術資料進行評價。

七、鑒定形式：會議鑒定

八、鑒定技術資料： 1.科學技術成果計劃任務書 2.鑒定大綱 3.項目研究

總結

4.與國內外同類技術方法對比報告 5.病例分析報告

6.經濟效益和社會效益分析報告 7.用戶使用報告 8.查新報告

9.論文發表復印件

九、鑒定內容：1.是否完成《科學技術成果計劃任務書》要求的性能指標；2.技術資料是否齊全完整，并符合規定；3.技術成果創新性、先進性和實用性；4.應用價值及推廣的條件和前景；5.存在的問題和改進意見。

十、鑒定程序：由科技成果完成單位填寫《科學技術成果鑒定申請表》報市主管部門（市衛生局）對申請項目進行形式審查和技術資料審查的初審工作。并填寫推薦鑒定理由，報市科技局成果科對申請項目進行形式審查技術性審查的復審工作。經主管領導批準后確定鑒定形式、鑒定日期，并組織有關專家組成鑒定委員會，對成果進行實事求是的公正評價，形成鑒定意見，頒發《鑒定證書》。十

一、鑒定組織機構：河南省駐馬店市科技局

總結報告

（一）、研究目的和意義

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，koa）是一種由于膝關節的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病，是中老年人的常見病、多發病，臨床主要病變以關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連、軟骨病變性破壞、骨質增生、及滑膜炎性改變為主，從而使關節逐漸被破壞并產生畸形等。目前koa的發病機制尚不完全清楚，大多數認為koa是由關節應力平衡失調、蛋白酶、骨質疏松、軟骨下骨和性激素水平情況等多種因素相互作用引起。但其確切的發病機理，現代醫學尚未闡明，亦無有效的治療方案。中醫認為膝關節骨性關節炎屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬本虛標實之證，多由于肝腎虧虛、氣血不足、而機體易于損傷或感受風寒濕邪侵襲致寒濕痹阻、瘀血阻滯、筋骨失養等所致。自古以來，治療本病方法很多，然而，用之于臨床療效并不能盡如人意，又因為各種治療方法的局限性導致病人的依從性差，治療常常半途而廢，不能達到理想的治療效果。面對日益增多的患者，及本病給患者帶來的痛苦，目前中西醫卻乏善方，令人嘆息。本課題正是立足于此，根據中醫藥理論及膝關節骨性關節炎的特殊病機，選用多種中藥組方作為治療藥物，并進行治療方法的綜合應用，擺脫了傳統治療方法的局限性，大大提高了病人的依從性，進行大規模多樣本的研究，以期達到理想的臨床療效，造福患者。

（二）、研究過程概述

1.確定研究課題

檢索近年來國內外有關膝關節骨性關節炎治療及深入研究發生發展機制后確立了臨床中常見的膝關節骨性關節炎的中醫治療方法和藥物，制定“壯骨舒筋湯配合中藥外敷治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎45例臨床觀察”。

2.科研思路

隨著社會的發展，特別是進入二十一世紀以來，隨著我國人口老齡化程度的加深，膝關節骨關節炎的發病率不斷上升，已成為危害中老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一，得到有效治療或成為患者的迫切需要。膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，koa）是一種由于膝關節的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病，是中老年人的常見病、多發病，臨床主要病變以關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連、軟骨病變性破壞、骨質增生及滑膜炎性改變為主，從而使關節逐漸被破壞并產生畸形等。臨床上主要以膝關節腫疼、活動障礙為主，是常見的退行性骨關節病之一，嚴重影響患者的日常生活，得到有效治療或成為患者的迫切需要。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）將膝關節骨性關節炎分為1，肝腎不足、筋脈瘀滯型2，脾腎不足、濕注關節型3，肝腎虧虛、痰瘀交阻型等，此類分類比較繁瑣，不易為患者理解和記憶，我科經過大量的臨床觀察將此病分為寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、痰瘀阻滯型及混合型等，所以，探討研究膝關節骨性關節炎的最佳治療方藥已迫在眉睫，刻不容緩。本課題應用中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎，治療方案簡便，節省藥材，療效突出，擺脫了傳統治療方法的局限性，增加了病人的依從性。本課題從實際出發，結合膝關節骨性關節炎的證型特點，獨具慧眼的選用多種有效中藥作為治療藥物，并進行治療方法的綜合運用。經過嚴格的臨床觀察，應用中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎，不僅達到了理想的治療效果，而且能長期應用，無明顯不良反應，很好地服務了臨床，造福了患者，促進了中醫藥科學的發展，對骨性關節炎科學臨床有十分重要的意義 3.確定完成單位和主要研究人員

駐馬店市中醫院

李海音

韓申

王會麗 柴士花

王申林等 4.確定實施辦法

首先確定研究對象的選擇和排除標準，篩選合適的病例進入研究范圍；第二，確定治療方案；第三，確定觀察指標，包括安全性、療效和藥物副作用的觀察，依據療效標準評定患者的癥狀及體征。

統計學分析方法采用x2檢驗，spss11.0軟件。

及時搜集整理資料，適時進行階段總結分析評定，撰寫出相關的研究論文。初步取得明顯臨床療效，證明該方案可行，有推

廣價值后，繼續觀察病例，完成該項目研究計劃并作出最終評定。

研究方法

凡符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者均可納入觀察對象。西醫診斷采用美國風濕病學會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準：排除其他疾病的基礎上表現為膝痛；關節邊緣骨贅的x線改變征象或關節晨僵小于≤30分鐘；骨關節活動時有磨擦音，年齡40歲以上或骨性關節炎滑液表現（wac

1.2排除標準：

⑴，年齡在18周歲以下、妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或1.1納入標準：

對治療藥物過敏者；⑵，并發癥影響到關節者，如牛皮癬、急性創傷等；⑶，病情轉變不能準確描述者；⑷，合并有心腦血管、肝、腎與造血系統等嚴重原發疾病及精神病患者，或長期應用其他有關治療藥物，不能立即停止用藥者；⑸，合并有感染性疾病或惡性腫瘤者；⑹，依從性差不能按規定用藥、無法判定療效者；⑺，x先表現為iv級、關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者以及有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；⑻，關節內有大量積液者。

1.3觀察方法： 1.3.1病例資料

所選擇的膝關節骨性關節炎患者均來自我院骨科住院和門診、符合納入標準的患者共90例，將納入患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組45例：男20例，女25例，年齡36—81歲，平均年齡56.5歲，病程3個月—37年，平均病程10.2年。對照組45例：男22例，女23例，年齡35—78歲，平均年齡57歲，病程5個月—34年，平均病程11年。兩組患者在治療前在性別、年齡、癥狀、體征及病程等無明顯差異，具有可比性。1.3.2，治療方法：

1.3.2.1 治療組 均采用中藥方劑壯骨舒筋湯口服并外用我院傳統外敷中藥醋療藥塌漬治療。

口服中藥方劑壯骨舒筋湯（處方為本院協定處方）方藥組成： 黨參20g熟地20g桑寄生20g獨活15g當歸15g丹參15g雞血藤15g

川牛膝15g木瓜15 g仙靈脾15g萆薢20g續斷15g甘草9g杜仲15g水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，每次服200ml,每天一劑，十五天為一療程。

外塌漬中藥采用我院傳統外敷中藥醋療藥，將外敷藥方劑（其主要藥物組成：生川烏、生草烏、威靈仙、川芎、艾葉、黃柏、川牛膝、炙乳香、炙沒藥、伸筋草、透骨草、細辛、當歸等）中藥物打碎混勻，用食醋拌濕，放入鐵鍋內加熱，20分鐘后取出，裝入布袋，毛巾包裹外敷患膝關節處，藥袋上以塑料膜覆蓋，至藥袋涼后取下，第二次使用加熱即可，每日塌漬2次，每次塌漬30分鐘，每袋中藥可連用4—5天，連續治療2周為一療程。1.3.2.2 對照組 均采用常規的關節腔內注射+口服藥物治療。

患膝關節屈曲位30o—45o，選擇髕下內外側（內外膝眼）為穿刺點，常規消毒后，按無菌操作行關節腔穿刺，確認進入關節后注入玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司，國藥準字：h20000643 每支2.5ml×25mg）25mg，若關節腔內有積液先抽出積液，再注入藥物，注射后活動膝關節，使藥物均勻分布。每周一次，5次為一個療程，同時輔以口服藥物布洛芬緩釋膠囊300mg/粒,每次口服300mg，每天2次；氨基葡萄糖鈣片1.0g/粒,每次口服1.0g，每天2次；

2.1療效標準判定： 2.1.1安全性觀察指標：

一般體檢項目，血尿糞常規化驗，肝腎功能檢查，必要時心電圖檢查觀察藥物副作用。

2.1.2依據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準和中醫病證診斷療效標準，分為臨床治愈、顯效、有效和無效等四種治療效果。關節疼痛變化：無變化0分、減輕1分、明顯減輕2分、消失3分；關節腫脹變化：無變化0分、減輕1分、消退2分；關節活動變化：無變化0分、改善1分、正常2分；行走功能變化：無變化0分、改善1分、明顯改善2分、正常3分；每兩天記錄1次，出院前進行總結，把上述四項觀察指標的得分相加：0—1分為無效，2—5分為有效，6—8分為顯效，9—10分為臨床治愈。

2.2臨床療效：

治療組45例：臨床治愈29例（64%），顯效12例（26%），有效3例（0.6%），無效1例（0.02%），愈顯率（91.1%），總有效率為（97%）。

對照組45例：臨床治愈18例（40%），顯效9例（20%），有效13例（28%），無效5例（11.1%），愈顯率（60%），總有效率為（88%）。治療組總有效率優于對照組（p

結果證實治療組有良好療效，依從性好。3.副作用

實驗組和對照組患者均為發現明顯的副作用反應。

4.結論

通過臨床研究觀察，口服壯骨舒筋湯配合中藥外敷治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎有良好的治療效果，其療效明顯優于傳統的單一的治療方法，達到了本課題的預期研究目標。

5.討論

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，koa）是一種由于膝關節的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病，是中老年人的常見病、多發病，臨床主要病變以關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連、軟骨病變性破壞、骨質增生、及滑膜炎性改變為主，從而使關節逐漸被破壞并產生畸形等。目前koa的發病機制尚不完全清楚，大多數認為koa是由關節應力平衡失調、蛋白酶、骨質疏松、軟骨下骨和性激素水平情況等多種因素相互作用引起。隨著我國人口老齡化程度的加深，膝關節骨關節炎的發病率不斷上升，已成為危害老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一，得到有效治療或成為患者的迫切需要。

中醫認為膝關節骨性關節炎屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬本虛標實之證，多由于肝腎虧虛、氣血不足、而機體易于損傷或感受風寒濕邪侵襲致寒濕痹阻、瘀血阻滯、筋骨失養等所致。口服中藥壯骨舒筋湯治療偏于活血祛瘀、強筋壯骨、益補調治、溫經通絡，其方中杜仲、續斷、桑寄生壯陽補腎、強筋壯骨，仙靈脾溫腎陽、強筋骨、祛風濕、止痹痛，黨參補中益氣，當歸補

血活血，熟地補血、滋陰補腎，丹參補血活血、涼血、佐治諸藥之燥，萆薢、木瓜利濕、舒筋活絡，獨活解表發汗、祛風濕、使外邪隨汗而解，雞血藤配當歸、丹參活血祛瘀、舒筋通絡，川牛膝補腎強骨、引藥下行，甘草益氣、調和諸藥。綜上所述，本口服方藥具有滋補肝腎、強筋壯骨、活血祛瘀、益氣養血、溫經通絡止痛之功用。

中藥外用藥醋療藥方中：生川烏、生草烏具有祛風除濕、溫經散寒止疼之效，正如《藥性論》云：“烏喙，其氣鋒銳，通經絡，利關節，導溪達徑而直抵病所”，此兩藥配伍祛風除濕、溫經散寒止疼力度更強、效果更顯著，細辛、艾葉解表散寒、溫經通絡，乳香、沒藥可活血行氣、舒筋通絡《醫學衷中參西錄》云“乳香、沒藥二藥并用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥??具通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼等”這兩位藥可加強行氣活血化瘀的藥力，正所謂“治風先治血、血行風自滅”。川芎理氣活血通經，當歸補血活血化瘀，威靈仙、伸筋草、透骨草祛風除濕、舒筋活絡止疼，黃柏清熱利濕解毒，川牛膝補肝腎、強筋骨等，綜上所述，本外用中藥方偏重于溫經散寒除濕、活血祛瘀、舒筋通絡止疼之功。

本臨床觀察對于寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎中醫藥的治療可以從內調節整體功能，補益肝腎、強壯筋骨、活血化瘀等，從外針對局部癥狀溫經散寒除濕、舒筋通絡止疼等，共湊扶正祛

邪、標本兼治之功，其對于治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎有確切的療效，并體現了中醫“簡、便、廉、驗”的原則，值得進一步研究和推廣。

病例分析報告

隨著社會的發展，特別是進入二十一世紀以來，隨著我國人口老齡化程度的加深，膝關節骨關節炎的發病率不斷上升，已成為危害老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一，得到有效治療或成為患者的迫切需要。膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，koa）是一種由于膝關節的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病，是中老年人的常見病、多發病，臨床主要病變以關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連、軟骨病變性破壞、骨質增生、及滑膜炎性改變為主，從而使關節逐漸被破壞并產生畸形等。臨床上主要以膝關節腫疼、活動障礙為主，是常見的退行性骨關節病，纏綿難愈、病情重的嚴重影響患者的日常生活，危害中老年人的健康，所以，本病在損害患者骨關節的同時，也往往影響著患者的精神和心理，使患者身心備受折磨，得到有效治療或成為患者的迫切需要。但目前尚無療效突出的方藥。所以，探討研究膝關節骨性關節炎的最佳治療方藥已迫在眉睫，刻不容緩。本課題立足于此，進行臨床研究，現將研究過程報告如下：

1.1納入標準： 凡符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者均可納入觀察對象。西醫診斷采用美國風濕病學會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準：排除其他疾病的基礎上表現為膝痛；關節邊緣骨贅的x線改變征象或關節晨僵小于≤30分鐘；骨關節活動時有磨擦音，年齡40歲以上或骨性關節炎滑液表現（wac

1.2排除標準：

⑴，年齡在18周歲以下、妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對治療藥物過敏者；⑵，并發癥影響到關節者，如牛皮癬、急性創傷等；⑶，病情轉變不能準確描述者；⑷，合并有心腦血管、肝、腎與造血系統等嚴重原發疾病及精神病患者，或長期應用其他有關治療藥物，不能立即停止用藥者；⑸，合并有感染性疾病或惡性腫瘤者；⑹，依從性差不能按規定用藥、無法判定療效者；⑺，x先表現為iv級、關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者以及有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；⑻，關節內有大量積液者。

1.3觀察方法： 1.3.1病例資料

所選擇的膝關節骨性關節炎患者均來自我院骨科住院和門診、符合納入標準的患者共90例，將納入患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組45例：男20例，女25例，年齡36—81歲，平均年齡56.5歲，病程3個月—37年，平均病程10.2年。對照組45例：男22例，女23例，年齡35—78歲，平均年齡57歲，病程5個月—34年，平均病程11年。兩組患者在治療前在性別、年齡、癥狀、體征及病程等無明顯差異，具有可比性。1.3.2，治療方法：

1.3.2.1 治療組 均采用中藥方劑壯骨舒筋湯口服并外用我院傳統外敷中藥醋療藥塌漬治療。

口服中藥方劑壯骨舒筋湯（處方為本院協定處方）方藥組成：

黨參20g熟地20g桑寄生20g獨活15g當歸15g丹參15g雞血藤15g川牛膝15g木瓜15 g仙靈脾15g萆薢20g續斷15g甘草9g杜仲15g水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，每次服200ml,每天一劑，十五天為一療程。

外塌漬中藥采用我院傳統外敷中藥醋療藥，將外敷藥方劑（其主要藥物組成：生川烏、生草烏、威靈仙、川芎、艾葉、黃柏、川牛膝、炙乳香、炙沒藥、伸筋草、透骨草、細辛、當歸等）中藥物打碎混勻，用食醋拌濕，放入鐵鍋內加熱，20分鐘后取出，裝入布袋，毛巾包裹外敷患膝關節處，藥袋上以塑料膜覆蓋，至藥袋涼后取下，第二次使用加熱即可，每日塌漬2次，每次塌漬30分鐘，每袋中藥可連用4—5天，連續治療2周為一療程。1.3.2.2 對照組 均采用常規的關節腔內注射+口服藥物治療。

患膝關節屈曲位30o—45o，選擇髕下內外側（內外膝眼）為穿刺點，常規消毒后，按無菌操作行關節腔穿刺，確認進入關節后注入玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司，國藥準字：h20000643 每支2.5ml×25mg）25mg，若關節腔內有積液先抽出積液，再注入藥物，注射后活動膝關節，使藥物均勻分布。每周一次，5次為一個療程，同時輔以口服藥物布洛芬緩釋膠囊300mg/粒,每次口服300mg，每天2次；氨基葡萄糖鈣片1.0g/粒,每次口服1.0g，每天2次；

2.1療效標準判定：

2.1.1安全性觀察指標：

一般體檢項目，血尿糞常規化驗，肝腎功能檢查，必要時心電圖檢查觀察藥物副作用。

2.1.2依據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準和中醫病證診斷療效標準，分為臨床治愈、顯效、有效和無效等四種治療效果。關節疼痛變化：無變化0分、減輕1分、明顯減輕2分、消失3分；關節腫脹變化：無變化0分、減輕1分、消退2分；關節活動變化：無變化0分、改善1分、正常2分；行走功能變化：無變化0分、改善1分、明顯改善2分、正常3分；每兩天記錄1次，出院前進行總結，把上述四項觀察指標的得分相加：0—1分為無效，2—5分為有效，6—8分為顯效，9—10分為臨床治愈。

2.2臨床療效：

治療組45例：臨床治愈29例（64%），顯效12例（26%），有效3例（0.6%），無效1例（0.02%），愈顯率（91.1%），總有效率為（97%）。

對照組45例：臨床治愈18例（40%），顯效9例（20%），有效13例（28%），無效5例（11.1%），愈顯率（60%），總有效率為（88%）。治療組總有效率優于對照組（p

結果證實治療組有良好療效，依從性好。3.副作用

實驗組和對照組患者均為發現明顯的副作用反應。4.結論

通過臨床研究觀察，口服壯骨舒筋湯配合中藥外敷治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎有良好的治療效果，其療效明顯優于傳統的單一的治療方法，達到了本課題的預期研究目標。

5.討論

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，koa）是一種由于膝關節的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病，是中老年人的常見病、多發病，臨床主要病變以關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連、軟骨病變性破壞、骨質增生、及滑膜炎性改變為主，從而使關節逐漸被破壞并產生畸形等。目前koa的發病機制尚不完全清楚，大多數認為koa是由關節應力平衡失調、蛋白酶、骨質疏松、軟骨下骨和性激素水平情況等多種因素相互作用引起。隨著我國人口老齡化程度的加深，膝關節骨關節炎的發病率不斷上升，已成為危害老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一，得到有效治療或成為患者的迫切需要。

中醫認為膝關節骨性關節炎屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬本虛標實之證，多由于肝腎虧虛、氣血不足、而機體易于損傷或感受風寒濕邪侵襲致寒濕痹阻、瘀血阻滯、筋骨失養等所致。口服中藥壯骨舒筋湯治療偏于活血祛瘀、強筋壯骨、益補調治、溫經通絡，其方中杜仲、續斷、桑寄生壯陽補腎、強筋壯骨，仙

靈脾溫腎陽、強筋骨、祛風濕、止痹痛，黨參補中益氣，當歸補血活血，熟地補血、滋陰補腎，丹參補血活血、涼血、佐治諸藥之燥，萆薢、木瓜利濕、舒筋活絡，獨活解表發汗、祛風濕、使外邪隨汗而解，雞血藤配當歸、丹參活血祛瘀、舒筋通絡，川牛膝補腎強骨、引藥下行，甘草益氣、調和諸藥。綜上所述，本口服方藥具有滋補肝腎、強筋壯骨、活血祛瘀、益氣養血、溫經通絡止痛之功用。

中藥外用藥醋療藥方中：生川烏、生草烏具有祛風除濕、溫經散寒止疼之效，正如《藥性論》云：“烏喙，其氣鋒銳，通經絡，利關節，導溪達徑而直抵病所”，此兩藥配伍祛風除濕、溫經散寒止疼力度更強、效果更顯著，細辛、艾葉解表散寒、溫經通絡，乳香、沒藥可活血行氣、舒筋通絡《醫學衷中參西錄》云“乳香、沒藥二藥并用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥??具通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼等”這兩位藥可加強行氣活血化瘀的藥力，正所謂“治風先治血、血行風自滅”。川芎理氣活血通經，當歸補血活血化瘀，威靈仙、伸筋草、透骨草祛風除濕、舒筋活絡止疼，黃柏清熱利濕解毒，川牛膝補肝腎、強筋骨等，綜上所述，本外用中藥方偏重于溫經散寒除濕、活血祛瘀、舒筋通絡止疼之功。

本臨床觀察對于寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎中醫藥的治療可以從內調節整體功能，補益肝腎、強壯筋骨、活血化瘀等，從外針對局部癥狀溫經散寒除濕、舒筋通絡止疼等，共湊扶正祛邪、標本兼治之功，其對于治療寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎有確切的療效，并體現了中醫“簡、便、廉、驗”的原則，值得進一步研究和推廣。

與國內外同類技術方法對比報告

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，koa）是一種由于膝關節的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性及活動障礙的慢性退行性骨關節疾病，是中老年人的常見病、多發病，臨床主要病變以關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連、軟骨病變性破壞、骨質增生、及滑膜炎性改變為主，從而使關節逐漸被破壞并產生畸形等。目前koa的發病機制尚不完全清楚，大多數認為koa是由關節應力平衡失調、蛋白酶、骨質疏松、軟骨下骨和性激素水平情況等多種因素相互作用引起。但其確切的發病機理，現代醫學尚未闡明，亦無有效的治療方案。中醫認為膝關節骨性關節炎屬“痹證”或“骨痹”范疇，屬本虛標實之證，多由于肝腎虧虛、氣血不足、而機體易于損傷或感受風寒濕邪侵襲致寒濕痹阻、瘀血阻滯、筋骨失養等所致。

西醫藥對此病缺乏有效的保守治療方案，中醫藥傳統治療方

案也不能達到理想的治療效果。基于此，本課題依據中醫理論，深入研究，以期獲得本病的最佳治療方案。根據本病的臨床表現，辨其病機主要為虛、邪、瘀，該病證型以寒濕痹阻證為主，治療宜滋補肝腎、強筋壯骨、活血祛瘀、溫經散寒除濕、溫經通絡止痛等。

該治療方法用之于臨床，即達到了研究的預期目標。也由此探索出了一種行之有效的純中醫的治療該病的新方案，為該病的治療提供了科學依據。

本課題所采用的技術方案，與國內外同類技術方法相比，進行了治療方法和藥物應用途徑的改革，突破了以往傳統治療方法的局限性，避免了西藥的不良反應等，得出了理想的研究結論。具有明顯的先進性。該方案設計科學合理，簡便驗廉，切實可行。經南陽市科技信息中心院查新證實目前國內外文獻尚未見類似報道。

經濟效益和社會效益分析報告

隨著社會的發展、我國人口老齡化程度的加深，膝關節骨關節炎的發病率不斷上升，已成為危害中老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一。現代西醫學對本病保守治療無有效的治療方案，傳統中醫藥療法對本病的治療作用也不突出。本項目從中醫藥理論入手，應用中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎，通過臨床隨機觀察45例患者，取得了顯著療效，避免了西藥的副作用，并進行治療方法、藥物應用途徑的改革，擺脫了傳統治療方法的局限性。本課題所采用的技術方案，與國內外同類技術方法相比，具有明顯的先進性。該方案設計科學合理，安全有效方便經濟，切實可行，適宜在各級各類醫療單位推廣應用。

駐馬店市中醫院骨關節病科應用本研究成果取得了良好的社會效益和經濟效益。本研究方法簡便驗廉，適宜在各級各類醫院推廣應用，具有良好的推廣前景。

講解帶狀皰疹篇二

2023年九月護理教學查房

時間：2023-09-02 主持人：

地點：護士辦公室 記錄人： 主題： 帶狀皰疹護理查房 查房形式: 參加人員：

副主任護士：

護師：

責任護士（）報告病例：患者，女性，年齡63歲，漢族，出生于湖南長沙，退休，已婚，于2023-08-12 09：36步行入院。主訴：右側頸項部疼痛7天，起紅斑水皰5天

現病史：患者自訴7天前不明原因開始出現右側頸項部針刺樣疼痛，疼痛呈間斷性發作，但是患者認為與頸椎病有關，未予重視，2天后右側頸項部開始出現紅斑及水皰、血泡，疼痛加重，患者遂到衛生院就診，診斷考慮為“帶狀皰疹”予調節免疫治療（具體藥物不詳），患者病情無明顯好轉，疼痛無減輕，局部紅斑及水皰增多，部分表面有破潰，患者為求診治來我院門診就診，門診以“帶狀皰疹”收住我科，患者起病以來精神可，睡眠因夜間疼痛較差，食欲可，二便通暢，體重無明顯減輕.患者既往于2023年9月9日因“頭痛頭暈2天”第一次入住我院，診斷為“椎-基底動脈供血不足”予相關對癥支持治療，患者病情好轉出院，患者既往還有“頸椎病、慢性胃炎”病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認“結核、傷寒”等傳染病史，否認藥物及食物過敏史。否認手術、外傷、輸血史，預防接種史不詳。初步診斷為：1.帶狀皰疹2.椎-基底動脈供血不足 3.頸椎病4.慢性胃炎。

既往史：有慢性胃炎病史，否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。無肝炎、結核等傳染病史；否認手術、外傷、輸血史；否認食物藥物過敏史。

余個人史、月經史、婚育史、家族史詳見第一次入院記錄。

入院一般情況

體溫：36.4℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmhg 發育正常,營養良好,急性面容,神志清楚,精神可,自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染,全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓,對光反應靈敏。耳廓無畸形,外耳道無溢膿。外鼻無畸形。唇無紫紺,口腔粘膜無出血點,伸舌居中，無震顫，咽部無充血,扁桃體無腫大,無膿性分泌物。頸軟無抵抗,氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形,雙側呼吸動度對稱,雙肺呼吸音清晰,未聞及明顯干濕啰音。心前區無隆起,心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm處,未觸及細震顫,心界無擴大，心率74次／分,律齊,心音無明顯增強和減弱,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平軟,未見腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波,未觸及腹部包塊,肝、脾肋緣下未觸及,莫非氏征陰性，肝及腎區無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，雙腎區無叩擊痛。腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，活動自如，關節無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌張力正常。生理反射存在，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性，肛門、外生殖器未查。

專科情況：右側肩頸部見有片狀紅斑，表面見有大量群集性血皰及水皰，部分有破潰。

輔助檢查結果：血常規、肝腎功能、血脂、心肌酶、糖尿病項目、免疫全套、電解質、cea、afp、ca1

25、ca1

53、ca19

9、病毒全套均陰性，降鈣素原定量 0.15↑ng/ml,超敏c-反應蛋白 30.60↑mg/l；心電圖示：竇性心律。

入院后診斷：

1.帶狀皰疹

2.椎-基底動脈供血不足

3.混合型頸椎病 4.慢性胃炎。

主要診療經過: 患者，女，63歲，病程7天，因右側頸項部疼痛7天，起紅斑水皰5天入院，入院體檢:體溫：36.4℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmhg,入院予完善相關檢查：三大常規、肝腎功能、病毒全套、免疫全套、腫瘤標志物等相關檢查，予“美洛西林舒巴坦”抗感染、“更昔洛韋”抗病毒、“腺苷鈷胺”營養神經、“多塞平”止痛等對癥支持治療。

現患者一般情況：現患者t 36.5 ℃

p 78次/分 r 20次/分

bp 136/86mmhg患者目前病情較前好轉，局部水皰較前有所吸收。

現存的護理問題：

1.疼痛：與病毒侵犯神經有關 2.瘙癢

3.睡眠形態紊亂：與皮膚瘙癢，疼痛有關

4.舒適度改變:與皮膚瘙癢有關（病人坐立不安，情緒煩躁，夜間難以入睡）5.有感染的危險：與瘙癢，免疫力下降有關

6.皮膚完整性受損：與帶狀皰疹引起的皮膚損傷有關 7.自我形象紊亂：與疾病導致皮膚起水皰甚至破潰有關 8.焦慮：與擔心預后、瘙癢、疼痛有關 現主要護理措施： 1.疼痛

⑴ 同情安慰病人，使病人感到溫暖。⑵分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。

⑶穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高

時可暴露患處，免去衣服摩擦。

⑷協助病人采用保護性體位以減輕疼痛。⑸遵醫囑應用止痛藥及神經營養藥。

2.瘙癢 ⑴ 囑患者勿抓破皮膚，并注意保護皮膚，避免摩擦及外界的刺激； ⑵ 穿布質柔軟的純棉內衣、褲； ⑶ 遵醫囑應用止癢藥物。

3.睡眠形態紊亂

⑴ 減輕患者的疼痛、瘙癢；

⑵ 盡可能給病人創造安靜、舒適的睡眠環境；

⑶ 指導病人睡前減少活動量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過多的水。

4.舒適度改變

⑴ 盡可能減輕患者的疼痛、瘙癢； ⑵ 保持床單清潔干凈，勤換內衣，穿柔軟的棉制內衣。

5.有感染的危險

⑴ 保持病室內空氣清新，溫度、濕度適宜。⑵加強營養，增強機體抵抗力。

⑶積極治療皰疹，防止破損、潰爛發生。⑷局部如有破損應及時換藥、保護創面不受感染。⑸遵醫囑使用抗生素預防細菌感染。⑹觀察體溫變化及遵醫囑抽血查白細胞。

6.皮膚完整性受損： ⑴ 加強局部皮膚護理治療：中藥涂擦，每日2次，紫外線照射等； ⑵ 多休息，給以清淡、易消化飲食和充足的水分，忌吃油膩、辛辣刺激的食物； ⑶ 保持床單清潔干凈，勤換內衣穿柔軟的棉制內衣，以減輕摩擦，以防皮膚進一步破潰。

7.自我形象紊亂 ⑴ 積極治療，加強皮損區的護理，避免皰疹受到摩擦，紫外線烤燈照射水痂； ⑵ 及時向患者宣教疾病知識，指出本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發，水皰干涸、結痂脫落后留有的淡紅斑或色素沉著只是暫時的，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

8.焦慮

以和藹的態度，親切的語言耐心細致的解釋發病原因，疾病的轉歸，強調配合治療的重要性，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

補充發言：（護士）：針對護理問題：1.疼痛 補充護理措施如下：①予以飲食健康宣教，囑其避免食用辛辣刺激性食物、發物，以免誘發疼痛或加重疼痛。②予以心理護理。

（護士）：針對護理問題：3.睡眠形態紊亂 補充護理措施如下：睡前應用止痛藥；針對護理問題：4.舒適度改變 補充護理措施如下：①盡量臥床休息，減少摩擦。

②如果出現大水泡，予以抽吸膿液并保持其表皮的完整，以免引起感染。

（護士）：針對護理問題：5.有感染的危險 補充護理措施如下：護理人員接觸患者前后嚴格做好手衛生（既是對病人的保護，也是自我保護）。

（護士）：針對護理問題：6.皮膚完整性受損 補充護理措施如下：若患者出現大面積破潰，可采用暴露療法以及中換藥，以免誘發感染。（護師）：針對護理問題：7.自我形象紊亂 補充護理措施如下:①避免涂抹化妝品。②盡量不用絡合碘消毒患處，以免色素沉著，影響形象。（護師）：補充護理問題：9.知識缺乏：與缺乏皮膚護理及藥物應用相關知識有關。

護理措施如下:加強疾病相關知識宣教，囑其保持皮膚清潔干燥。

（副主任護士）：護理問題2.瘙癢 不是護理問題，而應該是護理問題4.舒適度改變 的相關因素。

互動環節：

護師問：帶狀皰疹有哪些潛在并發癥？

護士答： ⒈ 引發肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發，常伴有高熱，并出現，病情嚴重，如不及時搶救，可致死亡。⒉ 遺留頑固的神經痛：約有半數以上的中老年病人，皰疹消褪以后，源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。⒊ 引發胃腸道及沁尿道疾病：如皰疹出現在胸、腰及腹部，可誘起發生階段性胃腸炎及單側性膀胱粘膜潰瘍等。⒋ 遺留疤痕：病情嚴重者，皮膚還出現大皰、血皰及壞疽，痊愈后遺留大量疤痕，如散在于面部則嚴重影響容貌。⒌ 導致失明：皰疹發生于三叉神經眼支者，可以發生結膜及角膜皰疹，導致角膜潰瘍而引起失明，嚴重者可能引起死亡。⒍ 導致運動性神經麻痹：皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維，引起運動性神經麻痹;當病毒侵犯面神經和聽神經時，出現耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。

護士問：帶狀皰疹的共同特征？ 護師答：（1）皮疹出現前5~7天一般在發病部位有異樣感（痛、癢、木、緊束感），若出現在腰部極易誤診為膽結石、腎結石；若出現在胸極易誤診為心臟或胃病。直到出現了皮疹，大夫才會恍然大悟。（2）必然會出現皮疹，即出現如痱子一般的紅色丘疹或透明的大小水泡，成簇帶狀發生。（3）身體各個部位均可發生，絕大多數單側發病。（4）由于本病由水痘一代皰疹病毒感染引發，而此病毒的主要特征是噬食神經，所以疼痛是本病最主要的臨床特征，30%的病人甚至會出現后遺神經痛達數月甚至數年之久。

護士問：為什么有人留下后遺癥有人沒留下呢？ 副主任護士答：這與下列因素有關：

一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經外周的組纖維嚴重破壞，而導致掉痂后留下后遺神經痛，前者較好治，后者則更難治。

二、年齡、體質：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥。

三、治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥。

主持人總結：

帶狀皰疹是由水痘皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“火腰纏身”，本病好發于成人，春秋季多見，發病率隨年齡增大而顯著上升。

帶狀皰疹的治療原則為抗病毒，消炎止痛和防止繼發感染。

帶狀皰疹的處方為注意休息，認真服藥擦藥，如發現眼部，面部或肢體活動不利時要及時就診。服用止痛藥物后2小時內應臥床，以免頭暈而發生意外。

帶狀皰疹的預防：增加營養，多食魚，蛋，瘦肉等食物，多食新鮮蔬菜，預防感染，避免接觸毒性物質，防止外傷。

帶狀皰疹的護理措施：

①增強體質，提高抗病能力。老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高機體抵御疾病的能力。

②預防感染。感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。

③防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注意避免發生外傷。

④避免接觸毒性物質。盡量避免接觸化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。

⑤保持床單清潔干凈，勤換內衣穿柔軟的棉制內衣，以減輕摩擦，以防皮膚破潰。

⑥帶狀皰疹的護理措施還包括增進營養。老年人應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預防發生與本病有直接或間接關系的各種疾病。

⑦ 心理護理：以和藹的態度，親切的語言耐心細致的解釋發病原因，疾病的轉歸，強調配合治療的重要性，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

講解帶狀皰疹篇三

最新資料推薦

局部也可涂爐甘石洗劑或龍膽紫。

2.并發癥的治療 病毒侵犯中樞神經系統可發生腦炎及腦脊髓膜炎，要嚴密觀察神經系統的癥狀，及時給予脫水劑法。3.抗病毒治療 無環鳥苷能阻止病毒向內臟擴散并減輕疼痛和縮短病程。

發病 3 天4 天使用效果好，8 小時1j2 小時靜脈緩慢滴入，5 天為一個療程。

干擾素和阿糖胞苷也能阻止水皰新生。

另外轉移因子可縮短病程及減輕疼痛，每次 2 毫升4 毫升，每周 2 次3 次皮下注射。

4.中醫療法 內治一般采用清瀉肝火，利濕熱，用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根；發于顏面者，加牛蒡子、野菊花；發于腹部、下肢者，加蒼術、黃柏。

若皮疹消退后，皮膚仍刺痛者，宜疏肝理氣、活血重鎮止痛，用逍遙散加丹參、真珠母、牡蠣、磁石、延胡索。

中成藥，對于癥狀較輕的病人，用龍膽瀉肝丸 9 克分服，或苦膽草片，每次 4 片，每日 3 次吞服；亦可用板藍根或大青葉 30 克，煎湯代茶。

外治法對于病情初期，用玉露膏外敷，或外搽雙柏散、三黃洗劑、解毒洗劑、顛倒散洗劑，每日 3 次，亦可用玉替花葉搗爛外敷。

3 / 11

如有水泡破裂，可用三棱針刺之，使皰液流出，以減輕脹痛。

針刺可取穴內關、陽陵泉、足三里；局部周圍可平刺留針 30 分鐘，每日 1 次。

疼痛日久者，加支溝，或加耳針，刺肝區。

三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題 一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，最新資料推薦

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析 認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習

7 / 11的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉鎮工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發展意識薄弱，表率作用發揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節約的傳統美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存 在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施 查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發，端正態度、認真對待，在今后的工作最新資料推薦

工作中時時處處應該考慮到群眾利益，自覺主動接受群眾監督，讓工作開展得更有人氣和活力。

（三）艱苦奮斗 要統籌制定領導干部辦公用房、住房、配車、秘書配備、公務接待等工作生活待遇標準，落實不贈送、不接受禮品的規定，切實解決違反規定和超標準享受待遇的各種問題。

要結合治治病的要求，按照中央八項規定，邊學邊查邊整改，對照鏡子，深挖思想根源，凈化心靈，摒棄享樂主義，堅持艱苦奮斗，以良好的精神狀態和奮發有為的面貌贏取人民群眾信任。

（四）廉潔自律 作為黨員干部，無論什么時候，群眾本色不能變，群眾情懷不能淡。

要自覺加強黨性修養，牢記全心全意為人民服務的宗旨，凈化思想、洗滌靈魂、增強黨性、明確航向。

在始終保持為人民服務中追求高雅的生活情趣、鍛造健全和諧的心理狀態、11 / 11

講解帶狀皰疹篇四

治帶狀皰疹要做哪些檢查

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒通過呼吸道粘膜進入人體，經過血行傳播在皮膚上出現水痘，但大多數人感染后不出現水痘，患上該病會給患者的生活帶來嚴重的影響，嚴重的也會影響到患者的心理健康。及時進行治療很重要。為了進行正確的治療，治療前要做相關的檢查。

帶狀皰疹的主要癥狀為簇集性水皰，水皰沿著神經呈帶狀分布，患者有明顯的神經性疼痛。大連②壹o分院專家說，初次感染此病毒時可出現水痘，之后病毒可潛伏在脊髓后根神經節。當患者的免疫神經低下時可誘發病毒發生帶狀皰疹。為了及時進行正確的治療，要進行正確的檢查！

1、細胞學診斷檢查：取病損基底處細胞作涂片用瑞特姬姆薩或帕氏染色，尋找大的多核巨細胞和多核巨細胞核內嗜酸包涵體有助于診斷。

2、皰疹病毒的細胞學檢查：取細胞作涂片，加熒光標記的hsv-1及hsv-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細胞內發蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出生殖器皰疹診斷，也是一種帶狀皰疹檢查方法。

3、皰疹病毒組織培養檢查：用人胚成纖維細胞、人羊膜細胞、腎細胞等作病毒分離培養，用免疫熒光法進行鑒定，可以確認，但操作復雜，費用昂貴。有確診價值但不易普及。

4、電鏡檢查生殖器皰疹：是取病頒部位的皮損來檢測，有比較大的診斷價值。

5、血清學診斷檢查：血清學檢測（即抽血查抗體）主要是通過檢測血液中的抗單純皰疹病毒抗體來診斷。僅僅抽血檢測一次陽性，就斷定帶狀皰疹的診斷是偏面的。

檢查是治療的最根本，不檢查怎么能找到病因呢！所以一定要注意檢查的重要性。

講解帶狀皰疹篇五

帶狀皰疹每日一練(2023.1.3)

一、單項選擇題（每小題均有1個正確答案，請從每小題的備選答案中選出你認為正確的答案，在答題卡相應位置上用2b鉛筆填涂相應答案代碼。每小題所有答案選擇正確的得分；不答、錯答、漏答均 不得分。答案寫在試題卷上無效。）

1、男性，25歲，因車禍造成多發性損傷，急救時發現有窒息，腹部內臟脫出，股骨開放性骨折，病人血壓低，脈微速。首先要處理的情況是()

a.窒息

b.腹部外傷

c.股骨開放性骨折

d.休克

e.脈搏微弱

2、不屬于開放性損傷的是()

a.刺傷

b.擦傷

c.切割傷

d.爆震傷

e.撕脫傷

3、燒傷時，傷員現場急救，下列哪項措施比較得當()

a.大量喝開水

b.使用冬眠合劑

c.推注50%葡萄糖

d.服含鹽飲料

e.肌注止痛劑

4、男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴、劇烈疼痛，尿少。體檢：脈搏細數，血壓80/60mmhg，請估計病人血容量減少的原因中，以下哪項錯誤()

a.血漿自創面滲出

b.血漿滲出到組織間隙

c.心排出量減少

d.末梢血管擴張

e.損傷組織分解的大分子對水鈉有親和力

5、損傷后最常見的并發癥是()

a.感染

b.休克

c.急性腎功能衰竭

d.應激性潰瘍

e.壓瘡

6、ⅲ度燒傷，燒傷深度達()

a.表皮層

b.表皮與真皮交界處

c.真皮淺層

d.真皮淺層

e.皮膚全層及皮下組織

7、男性，野外工作者，在樹叢中被蛇咬傷后,局部皮膚留下一對大而深的齒痕,且傷口出血，周圍皮膚迅速出現瘀斑、血皰。應優先采取下列何種急救措施()

a.傷口排毒

b.首先呼救

c.早期綁扎傷處近心端的肢體

d.立即送醫院

e.反復擠壓傷口

8、下述哪項不正確()

a.ⅰ度凍傷，傷及表皮

b.淺ⅱ度凍傷，傷及真皮淺層

c.ⅱ度凍傷，傷及真皮

d.ⅲ度凍傷，傷及皮膚全層或皮下組織

e.ⅳ度凍傷，傷及肌肉骨骼

9、男性，18歲，頭部被菜刀砍傷已2天余，傷口6cm，裂開，膿性分泌物較多。處理方法是

a.徹底清創并縫合b.清創處理傷口不縫合c.控制感染，定期更換敷料

d.清創、縫合并放置引流

e.清創、濕敷、包扎

10、男性，42歲，在山叢中割草，不慎被蛇咬傷,現場急救時以下哪項有錯()

a.抬高傷肢

b.傷肢下垂

c.就地取材，綁扎

d.傷口排毒

e.移除肢體上可能的束縛物

11、一手掌五指并攏為體表面積的()

a.1%

b.12、嚴重擠壓傷病人應用下列何藥可防止發生急性腎功能衰竭()

a.碳酸氫鈉及利尿劑

b.稀鹽酸及利尿劑

c.氯化胺及利尿劑

d.低分子右旋糖酐

e.白蛋白溶液

13、大面積燒傷病人使用電解質溶液擴充血容量，應首選()

a.14、重度燒傷后補液，晶、膠液體的比例正確的是()

a.一般為l：l

b.一般為l：

15、狂犬病病毒主要侵犯()

a.中樞神經系統

b.肌肉

c.周圍神經

d.皮膚

e.內臟器官

16、關節受外傷作用，發生異常扭轉所致的損傷為()

a.挫傷

b.擠壓傷

c.扭傷

d.裂傷

e.擦傷

17、大面積燒傷病人使用電解質溶液擴充血容量，應首選()

a.18、狂犬病病人的護理診斷“有窒息的危險”的相關因素是()

a.氣道黏膜壞死

b.咽喉肌痙攣

c.口腔黏膜水腫

d.咽肌軟癱

e.喉肌軟癱

19、燒傷病人“體液不足”護理診斷的依據是()

a.創面有焦痂

b.創面有感染

c.創面滲出過多

d.創面組織壞死較多

e.皮膚屏障作用受到破壞 20、擠壓綜合征主要合并

a.呼吸困難

b.休克

c.心力衰竭

d.腎功能衰竭

e.昏迷

21、5℃ ，局部穿刺抽出膿液。此病人的切口屬于()

a.縫線反應

b.針眼膿腫

c.傷口感染

d.傷口異常

e.縫線膿腫

22、腹部挫傷可能并發嚴重的損傷是()

a.腹壁血腫

b.腹肌纖維斷裂

c.腹部內臟損傷

d.皮下組織出血

e.急性尿潴留

23、某男孩上學途中不慎被犬咬傷小腿，傷口出血少許。應該就地采取何種措施()

a.包扎傷口

b.立即去醫院

c.創面涂紅汞

d.抬高患肢并限動

e.用大量清水反復沖洗傷口

24、女性，35歲，雙上肢燒傷后急診人院。主訴：患處疼痛較為遲鈍，但拔毛時有疼痛感。體檢：雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚。估計燒傷深度和預后時下列哪項有錯()

a.ⅰo燒傷愈后無瘢痕

b.ⅲo燒傷愈合后有攣縮

c.淺ⅱo燒傷如無感染不留

d.深ⅱo燒傷可產生瘢痕

e.深ⅱo燒傷僅有色素痕跡

25、9mmol/l.應考慮為()

a.創傷性休克

b.右下肢挫傷

c.擠壓綜合征

d.右下肢閉合性損傷

e.右下肢血栓形成26、小兒ⅱ度特重度燒傷()

a.

b.6%～15%

c.16%～25%

d.

e.>25%

27、重度燒傷后補液，晶、膠液體的比例正確的是()

a.一般為l：l

b.一般為l：

28、ⅰ期縫合的傷口術后換藥時間為()

a.2～3天換藥1次

b.2～3小時換藥1次

c.每日或隔日換藥1次

d.每日換藥1次或數次

e.每周換藥1次

29、男性，38歲，頭面部燒傷人院。主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體檢: 有大小不一的水皰形成,皰壁較薄.考慮為淺ⅱo燒傷時,下列有哪些錯()

a.去皰皮后創傷面潮紅

b.愈合后有輕度瘢痕

c.傷及表皮的發生層

d.傷及真皮乳頭層

e.傷及真皮深層

30、成年男性,礦井瓦斯燃燒,燒傷頭、面部、雙下肢和雙手,估計燒傷面積時,下列那些不確切()

a.頭、面、頸部各位3%

b.雙前臂為6%

c.軀干為27%

d.雙手為5%

e.雙大腿、雙小腿為32%

31、吸人性燒傷的最危險并發癥是()

a.感染

b.窒息

c.心衰

d.敗血癥

e.肺炎

32、25%

c.33、ⅰ期縫合的傷口術后換藥時間為()

a.2～3天換藥1次

b.2～3小時換藥1次

c.每日或隔日換藥1次

d.每日換藥1次或數次

e.每周換藥1次

34、淺ⅱ 度燒傷的深度是

a.深至皮膚角質層

b.達真皮深層

c.深至皮膚生發層

d.皮下組織淺層

e.達真皮淺層，部分生發層健在35、竹葉青蛇咬傷后局部主要表現()

a.無明顯炎癥反應

b.輕微刺痛

c.麻木感

d.紅腫、疼痛劇烈

e.肌抽搐

36、有關損傷的急救和轉運，下列哪項是錯誤的()

a.外露骨折斷端應及時復位

b.開放性傷口用無菌紗布覆蓋，纏上繃帶

c.四肢動脈大出血時可上止血藥

d.脊柱骨折的傷員必須臥板床

e.已明確無顱腦及腹部內臟損傷而劇痛的患者，可注射止痛劑

37、不屬于化學性損傷的是()

a.強酸

b.強堿

c.毒氣

d.昆蟲咬傷

e.磷燒傷

38、開放性損傷早期處理最重要的是()

a.清創術

b.應用抗菌藥

c.換藥

d.止痛

e.補液

39、在下列急診患者中首先應處理()

a.休克

b.尿道斷裂

c.開放性氣胸

d.頭皮撕脫傷

e.開放性骨折

40、某男孩，10歲，清晨上學路上，被犬咬傷小腿，傷口流血。應急處理時以下哪項做法有錯()

a.清水徹底沖洗傷口

b.傷口加壓包扎止血

c.傷口暫開放引流

d.傷口及時清創

e.擠壓傷口周圍軟組織

41、某男孩上學途中不慎被犬咬傷小腿，傷口出血少許。應該就地采取何種措施()

a.包扎傷口

b.立即去醫院

c.創面涂紅汞

d.抬高患肢并限動

e.用大量清水反復沖洗傷口

42、男性，4歲小兒，兩下肢燒傷，其燒傷面積為()

a.38%

b.34%

c.30%

d.41%

e.40%

43、吸人性燒傷的最危險并發癥是()

a.感染

b.窒息

c.心衰

d.敗血癥

e.肺炎

44、有開放性傷口者傷后注射破傷風抗毒素1500單位，最佳時間為()

a.12小時內

b.24小時內

c.36小時內

d.72小時內

e.48小時內

45、燒傷抗休克補液時，第一份額24小時輸液量從何時計算()

a.來院時

b.燒傷后第一次輸液時

c.口服補液時

d.發生休克時

e.燒傷時

46、嚴重擠壓傷病人應用下列何藥可防止發生急性腎功能衰竭()

a.碳酸氫鈉及利尿劑

b.稀鹽酸及利尿劑

c.氯化胺及利尿劑

d.低分子右旋糖酐

e.白蛋白溶液

47、燒傷病人“體液不足”護理診斷的依據是()

a.創面有焦痂

b.創面有感染

c.創面滲出過多

d.創面組織壞死較多

e.皮膚屏障作用受到破壞

48、嚴重燒傷病人死亡的主要原因是()

a.低血容量休克

b.感染

c.腎衰

d.呼衰

e.高鉀血癥

49、下列哪項不屬于閉合性損傷()

a.挫傷

b.扭傷

c.裂傷

d.擠壓傷

e.爆震性

50、竹葉青蛇咬傷后局部主要表現()

a.無明顯炎癥反應

b.輕微刺痛

c.麻木感

d.紅腫、疼痛劇烈

e.肌抽搐

51、9%氯化鈉溶液

b.5%葡萄糖生理鹽水

c.5%碳酸氫鈉溶液

d.平衡鹽溶液

e.低低分子右旋糖酐

52、大面積燒傷病人使用電解質溶液擴充血容量，應首選()

a.53、男性，42歲，在山叢中割草，不慎被蛇咬傷,現場急救時以下哪項有錯()

a.抬高傷肢

b.傷肢下垂

c.就地取材，綁扎

d.傷口排毒

e.移除肢體上可能的束縛物

54、縫合傷口，下列哪種情況應提前拆線()

a.傷口縫線有反應

b.傷口紅腫、化膿

c.傷口疼痛

d.體溫升高

e.以上都不是

55、燒傷抗休克補液時，第一份額24小時輸液量從何時計算()

a.來院時

b.燒傷后第一次輸液時

c.口服補液時

d.發生休克時

e.燒傷時

56、容易引起急性腎衰的損傷是

a.嚴重擠壓傷

b.廣泛擦傷

c.嚴重撕裂傷

d.多處刺傷

e.凍傷

57、男性，25歲，因車禍造成多發性損傷，急救時發現有窒息，腹部內臟脫出，股骨開放性骨折，病人血壓低，脈微速。首先要處理的情況是()

a.窒息

b.腹部外傷

c.股骨開放性骨折

d.休克

e.脈搏微弱

58、上肢出血應用止血帶時不應捆扎在()

a.上臂上1/3

b.上臂中上1/3

c.上臂中1/3

d.上臂中下1/3

e.上臂下1/3

59、腹部挫傷可能并發嚴重的損傷是()

a.腹壁血腫

b.腹肌纖維斷裂

c.腹部內臟損傷

d.皮下組織出血

e.急性尿潴留

60、下列哪項不是急救時的注意事項()

a.搶救積極

b.防治搶救中再次受傷

c.立即進行影象學檢查

d.防止醫源性損傷

e.不可忽視沉默的患者

講解帶狀皰疹篇六

皰疹性咽峽炎防控

教育目標：

1、通過學習讓學生了解皰疹性咽峽炎的相關知識。

2、了解該病癥相關預防措施，提高個人免疫力。 教育過程:

一、什么是皰疹性咽峽炎？

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的疾病，以以1-7歲兒童發病多見，但成年人也會發病。皰疹性咽峽炎全年均可發生，以夏秋季為高發季節。該病不僅可通過糞-口途徑傳播，還可通過呼吸道以及通過直接接觸傳播。目前尚無特效治療藥物，但多數患者癥狀較輕，一般4～6天內可痊愈。

二、哪些病毒能引起皰疹性咽峽炎？

本病病原體種類很多，以柯薩奇a組病毒（1～

6、8、10、22）、皰疹病毒、eb病毒較多見，另外有腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

當勞累過度，過敏體質，氣溫突變，身體受涼或受到某些物理、化學因素等的刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。

三、患皰疹性咽峽炎有哪些癥狀？

該病主要表現為急驟發熱，可持續高熱或反復高熱，咽痛，吞咽時尤甚，有時訴頭痛、腹痛或肌痛；血常規檢查大多是血細胞計數正常或略低。口腔黏膜可見散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前柱，但也可位于軟腭、扁桃體及懸雍垂上，但不見于齒齦及頰黏膜；水皰破潰會變為淺潰瘍，表面覆蓋有淡黃色假膜，周圍黏膜呈現鮮紅色。一些孩子會自訴口腔疼痛或拒食，嬰幼兒則可表現為煩躁、哭鬧、拒飲食、流口水等。全身癥狀及咽部體征一般在4～6天后自愈，偶有延遲至2周者。

四、皰疹性咽峽炎傳播途徑是什么？

主要包括以下三種傳播途徑：①消化道傳播，通過糞-口途徑傳播；②呼吸道傳播，通過飛沫傳播；③生活密切接觸病人的糞便、呼吸道分泌物，及被其污染的手、毛巾、牙具、玩具、餐具、床上用品等而發生感染。

五、哪些人容易患皰疹性咽峽炎？ 人群普遍易感，以1-7歲兒童多見。成人由于免疫系統較完善，感染后一般不發病，也無任何癥狀，但仍會傳播病毒。因此成人也要做好防護，避免傳染給孩子。

六、怎樣鑒別手足口病與皰疹性咽峽炎？

皰疹性咽峽炎：僅于口腔咽腭部位、懸雍垂的黏膜上或口腔其他部位出現皰疹。手足口病：在手、足、口、臀、膝關節、肘關節等部位出現斑丘疹、皰疹，部分手足口病患兒口腔未見皰疹，也可以先于口腔部位出現皰疹，之后再出現手、足、臀、膝關節、肘關節等部位的皮疹。

家庭防護措施

皰疹性咽峽炎有疫苗可以預防嗎？

皰疹性咽峽炎是兒童常見疾病，目前尚無疫苗，也沒有特效治療藥物，但只要家長及早發現孩子異常表現，積極配合醫生治療，絕大多數可以痊愈，家長們不必恐慌。

日常生活如何預防皰疹性咽峽炎？

勤洗手：孩子在外出回家后、飯前便后、打噴嚏后，家長或看護人在給接觸孩子前，或替幼兒更換尿布、處理糞便后，要用流動清水及洗手液或肥皂洗手，持續至少20秒。

多通風：居室要經常通風；皰疹性咽峽炎流行期間不帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所。

勤清潔：孩子餐飲具、奶瓶使用前要煮沸20分鐘或高溫消毒；玩具及地面、家具等表面要每周清潔；尿布、毛巾、衣物、被褥等應經常換洗與晾曬。

孩子一旦感染皰疹性咽峽炎怎么辦？

孩子感染皰疹性咽峽炎后，要及時就診，根據醫生建議住院或居家隔離治療。患兒居家隔離治療期間，家長除做好上述預防措施外，還應做到：

健康監護：家長及看護人要密切留意孩子的身體狀況，如發現孩子出現發熱、咽部紅腫、皰疹或潰瘍等表現，應立即送醫院救治。

家庭護理:保持口腔清潔衛生，同時讓患兒注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養豐富易消化的食物，以增強身體抵抗力。

居家消毒：地面、家具表面、玩具等要每天清潔，每周用含氯消毒液消毒1-2次。被患兒糞便、皰疹液以及呼吸道分泌物污染的物品或表面，清潔后及時用含氯消毒液進行擦拭或浸泡消毒。作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈。

做好隔離：居家隔離治療時限為患兒全部癥狀消失后1周。在此期間內患兒要盡量避免外出，不與其他兒童接觸。避免交叉感染。